Возбудитель Холеры (Vibrio cholerae)

Общая характеристика

Патогенез

Эпидемиология

Место обитания - теплая вода. В воде у вибриона отсутствует О-АГ и имеется всего 1 копия гена, отвечающего за синтез токсина, поэтому в воде микроб авирулентен. При попадании в организм человека (и повышении температуры) происходит амплификация генов и появляется О-АГ, т.е. микроб приобретает вирулентность. В настоящее время существует эпидемический очаг холеры в Индии, где холерные вибрионы распространены среди людей, а также в воде. Заражение человека алиментарным путем с продуктами питания или водным путем (с водой). При кипячении вибрионы гибнут мгновенно. Надо отметить, что вибрионы Эль-Тор более устойчивы во внешней среде.

Морфология

Гр (-). Имеют форму изогнутой палочки в форме запятой, склонны к полиморфизму. Спор и капсул - нет. Подвижны. Имеют один полярно расположенный жгутик (монотрихи).

Культуральные свойства

Аэробы. Ферментируют глюкозу, мальтозу и другие углеводы с образованием кислоты. Вибрионы также разжижают желатину, гидролизуют казеин, восстанавливают нитраты в нитриты и образуют индол, что используется в диагностике. Хорошо растут на простых питательных средах при щелочной реакции, рН=8.5-9.0. Такими средами являются пептонная вода и щелочной агар (элективные среды). Они быстро размножаются на таких средах в то время как рост других микробов тормозится.

Антигенная структура

Антигены: Н-видоспецифичечский и О-типоспецифический антигены. Вибрионы, вызывающие холеру относятся к серогруппе О1. От здоровых людей и больных с диареей могут быть выявлены вибрионы без О1-антигена, но с Н-антигеном - неагглютинирующиеся вибрионы (НАГ), которые могут вызывать гастроэнтериты с интоксикацией. 1) Подвижность 2) Адгезины 3) Ферменты, обеспечивающие пенетрацию 4) Экзотоксин холероген - вызывает активацию аденилатциклазной системы и накопление цАМФ, что ведет к выделению из клеток воды и ионов Na и Cl. 5) Эндотоксин - ЛПС 6) С помощью энтеротоксинов вибрион угнетает АТФазу, транспортные процессы.

Патогенез поражений

Холерные вибрионы (классический холерный вибрион - Vibrio cholerae и вибрион Эль-Тор - Vibrio eltor) вызывают холеру - особо опасное высококонтагиозное заболевание - холера. Патогенез холеры: Вибрионы (в большом количестве) > желудок (из-за кислой среды в желудке холера не развивается даже при попадании в организм 1011 вибрионов) > размножение в тонкой кишке > колонизация слизистой оболочки кишечника (движение к слизистой по градиенту хемоаттрактантов, пенетрация через слизь, адгезия к поверхности щетинок) > выделение большого количества воды и ионов натрия и хлора из клеток под действием холерогена > обильная диарея > на-рушение водно-солевого обмена (обезвоживание).

Микробиологическая диагностика

Материалом для исследования являются испражнения больного.

  • 1) Бактериоскопический метод с окраской мазков по Граму или фуксином. Также можно приготовить нативный препарат "висячая капля" и определить наличие под-вижных вибрионов методом обычной, темнопольной или фазово-контрастной микроскопии.
  • 2) Бактериологический метод. Используют питательные среды со щелочной реакцией - пептонная вода и щелочной агар, которые являются элективными для холерных вибрионов.
  • 3) Часть пептонной воды используют для постановки нитрозоиндоловой пробы (добавляют серную кислоту). В случае положительного результата появляется розовое окрашивание из-за образования нитрозоиндола.
  • 4) Проводят реакцию агглютинации на стекле со специфической противохолерной О - сывороткой, а также развернутую реакцию агглютинации с материалом из колоний.
  • 5) Определение чувствительности к холерному фагу
  • 6) Серодиагностика используется для выявления носителей (РА, РНГА)

Экспресс-методы диагностики холеры:

  • 1) Иммобилизация вибриона холерными сыворотками и типовыми холерными фагами. Положительным результатом является прекращение движения вибрионов через 3-5 минут после обработки материала холерной О-сывороткой, типовыми сыворотками Огава и Инаба или типовыми холерными фагами (определяется методом темнопольной или фазово-контрастной микроскопии препаратов "раздавленная капля")
  • 2) Иммунофлюоресцентный метод. Положительным результатом является обнаружение при люминесцентной микроскопии даже единичных вибрионов с ярким зеленым свечением после обработки материала флюоресцирующей противохолерной сывороткой положительный результат можно получимть через 1-2 часа при концентрации вибрионов не менее миллиона клеток в 1 мл.

Лечение

Тетрациклин, а также морфоциклин, сигмамицин

Профилактика

Специфическая профилактика осуществляется путем вакцинации: 1) Корпускулярной убитой вакциной; 2) Холерогеном-анатоксином (взвесь убитых вибрионов, выращенных в жидкой среде); 3) Живой вакциной перорально для экстренной профилактики используют тетрациклин. Важными являются неспецифические меры - дезинфекция воды и ее закисление, а также диета, содержащая кислые продукты, вина и тд.

Препараты для специфической профилактики и лечения брюшного тифа и паратифозных заболеваний: