Возбудитель Брюшного тифа и Паратифа (Salmonella typhi)

Общая характеристика

Патогенез

Классификация [3]

Эпидемиология

Сальмонеллами могут быть инфицированы мясо, овощи, фрукты. При этом они довольно длительно сохраняются в продуктах и в окружающей среде. В воде, почве и тд. - 30-90 дней; на овощах, фруктах - 5-10 дней, во льду сохраняются более 60 дней. При кипячении погибают мгновенно. S. typhi и S. paratyphi А поражают только человека, S. paratyphi В - также молодняк крупного рогатого скота и цыплят. Заражение может происходить контактным и алиментарным путем от больных и носителей.

Морфология

Гр (-) палочки с закругленным краем. Имеют жгутики (перитрихи). Устойчивы к действию желчных кислот. Может быть капсула. Имеют несколько видов антигенов: Н-антиген (жгутиковый), К-антиген (капсульный), О-термостабильный антиген.

Культуральные свойства

Факультативные анаэробы. Отличаются сниженной ферментативной активностью от остальных сальмонелл: никогда не ферментируют лактозу, сахарозу, адонит, рамнозу. S. typhi - ферментирует глюкозу, мальтозу, маннит - с образованием кислоты, а S. paratyphi - с образованием кислоты и газа. В качестве элективных сред для культивирования сальмонелл используются питательные среды с желчью, так они устойчивы к действию желчных кислот, подавляющих рост других микроорганизмов.

Антигенная структура

Имеют несколько видов антигенов: Н-антиген (жгутиковый), К-антиген (капсульный), О - термостабильный антиген. В антигенной структуре дополнительно имеется Vi-антиген (в вирулентных штаммах). По классификации Кауффмана-Уайта: S. typhi - серогруппа D, S. paratyphi А - серогруппа А, S. paratyphi В - серогруппа В.

Патогенез [4]

Вхождение в клетку хозяина [1]

Канцерогенный эффект [2]

Поражение эпителиальных клеток толстого кишечника и макрофагов [3]

Патогенез поражений

Брюшной тиф и паратифы А и В. Патогенез брюшного тифа кратко можно представить так: S. typhi > ЖКТ > адгезия к микроворсинкам эпителия тонкой кишки > проникновение в лимфатические фолликулы > брыжеечные лимфатические узлы > размножение > через 2 недели (конец инкубационного периода) > кровеносная система > бактериемия (наиболее выражена на 1-ой неделе болезни) > клиническая картина (лихорадка) > органы (печень, почки, селезенка и др.) > гранулемы > размножение в желчных протоках и желчном пузыре > выход в просвет 12-перстной кишки > повторное внедрение в лимфатические фолликулы > аллергия (фолликулы сенсибилизированы) > язвы кишки > в конце 3-ей недели - обильное выделение с испражнениями, а также с мочой. Действие эндотоксина на органы и ткани, сердечно-сосудистую и нервную системы > "тифозный статус"

Микробиологическая диагностика

Материал для исследования берут в зависимости от времени, прошедшего с начала заболевания, исходя из особенностей патогенеза брюшного тифа: 1 неделя с начала заболевания (то есть, с начала появления клинических симптомов) - кровь; 2 неделя и дальше - испражнения, моча, желчь.

1) Основной метод - бактериологический.

Гемокультура:

  • а ) 5-10 мл крови > в 50-100 мл среды Раппопорт (желчный бульон, глюкоза, индикатор, поплавок) > инкубация 18-20 часов (37С) >
    • 1. Помутнение и изменение цвета среды (при росте тифозных бактерий) (К)
    • 2. То же самое, плюс появление пузырьков газа (при росте паратифозных бактерий) (КГ)
  • б) посев на среду Эндо.
  • в) пересев культуры на среду Ресселя (агар, глюкоза, лактоза, индикатор, среда скошена) > изменение цвета всей среды свидетельствует о расщеплении лактозы (отрицательный результат), частичное изменение цвета говорит о росте лактозоотрицательных бактерий (возможно, положительный результат в отношении тифо-паратифозных бактерий), при этом только изменение цвета говорит о возможном росте тифозных бактерий, а изменение цвета вместе с разрывом столбика (образование газа) - о возможном росте паратифозных бактерий.
  • г) ориентировочная реакция агглютинации на стекле
  • д) пересев чистой культуры на среды "пестрого ряда"
  • е) фаготипирование (стандартные Vi -фаги).

Копрокультура:

  • а) Посев фекалий на среду Эндо или Левина > инкубация посевов 18-20 часов (37С)
  • б) Посев на среду обогащения Мюллера или селенитовую среду.
  • в) Ориентировочная реакция агглютинации на стекле
  • г) Далее - как с гемокультурой

Серодиагностика

  • а) Очень широко используется реакция Видаля - реакция агглютинации на антитела в сыворотке крови больных людей (антитела появляются в конце 1-ой недели от начала заболевания). Реакция ставится с 4-мя диагностикумами: О-брюшнотифозный монодиагностикум, Н-брюшнотифозный монодиагностикум, паратифозный А ОН-монодиагностикум, паратифозный В ОН-монодиагностикум. Диагностический титр реакции равен 1:200.
  • б) Реакция пассивной Vi-гемагглютинации (выявление Vi - антител в сыворотке крови) - для выявления реконвалесцентов и бактерионосителей. Антиген - эритроцитарный Vi-диагностикум (взвесь эритроцитов, обработанных формалином и сенсибилизированных Vi-антигеном). Положительный результат - эритроциты оседают в виде "зонтика" (в виде диска с неровными краями), отрицательный - в виде "пуговки" (с ровными краями).

Лечение

Из препаратов чаще используют левомицетин. Также можно использовать брюшнотифозный бактериофаг. У людей, перенесших заболевание, формируется напряженный, обычно пожизненный иммунитет. Повторные заболевания редки, хотя могут встречаться наряду с бактерионосительством. Антитела в крови появляются в конце 1-ой недели заболевания (после появления клинической картины), увеличиваясь в титре ко 2-ой неделе.

Профилактика

Профилактика - комплекс ветеринарно-санитарных, медико-санитарных и противоэпидемических мероприятий. Специфическая профилактика - вакцинация (у нас массовая вакцинация не проводится). Иногда используется брюшно-тифозный бактериофаг (вводят контактным лицам при опасности заболевания).

Препараты для специфической профилактики и лечения брюшного тифа и паратифозных заболеваний:

  • Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
  • Информация о препарате

  • Вакцина брюшнотифозная Vi-полисахаридная жидкая (Вианвак) раствор для подкожного введения
  • Информация о препарате

  • Вакцина брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Vi-антигеном лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
  • Вакцина брюшнотифозная Vi-полисахаридная

    Информация о препарате

  • Вакцина брюшнотифозная химическая сорбированная жидкая суспензия для подкожного введения
  • Информация о препарате

  • Бактериофаг брюшнотифозный в таблетках с кислотоустойчивым покрытием
  • Бактериофаг сальмонеллезный жидкий

    Бактериофаг сальмонеллезный в таблетках

Список литературы:

  1. Zhang, Xiao-Lian, Victor Tunje Jeza, and Qin Pan. "Salmonella typhi: from a human pathogen to a vaccine vector." Cell Mol Immunol 5.2 (2008): 91-7.
  2. Zhang, Kaiyi, Mathias Hornef, and Marcus Fulde. "The deadly bite of Salmonella Typhi." EMBO reports 16.8 (2015): 887-888.
  3. Hurley, Daniel, et al. "Salmonella host interactions modulation of the host innate immune system." Frontiers in immunology 5 (2014).
  4. Tischler, Anna D., and John D. McKinney. "Contrasting persistence strategies in Salmonella and Mycobacterium." Current opinion in microbiology 13.1 (2010): 93-99.